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反反复复的变应性鼻炎怎么治

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复旦大学附属中山医院厦门医院

曾娜婷

过敏性鼻炎是IgE介导的鼻粘膜炎症,其在暴露于鼻粘膜中的吸入过敏原后由嗜酸性粒细胞主导,这是I型过敏。亚洲过敏性鼻炎的患病率高达38%。典型的临床症状是鼻塞,清澈的水样鼻涕,阵发性打喷嚏,鼻痒等,可能伴有眼部症状,如眼泪发痒。主要症状包括苍白的鼻粘膜,肿胀,下鼻甲水肿和鼻水分泌物。部分过敏性鼻炎合并哮喘,慢性咳嗽和其他下呼吸道疾病。

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过敏性鼻炎的治疗原则包括环境控制,药物治疗,免疫治疗和健康教育。总体情况是“预防和治疗相结合,四合一”。本文简要介绍了药物治疗和健康教育。

医疗

01

鼻糖皮质激素

这些品种包括布地奈德,氟替卡松和莫米松。其作用是通过减少炎症细胞的数量和炎症介质的释放来降低炎症程度并减少临床症状,但对过敏原和致敏过程没有直接影响,并且连续治疗需要一定的时间长度。 (2-4周)

注意:

(1)治疗轻度和中度至重度过敏性鼻炎,按照推荐剂量每天1-2次鼻腔喷雾,疗程不少于2周;对于中度至重度持续性过敏性鼻炎是首选药物,疗程4周以上。

(2)鼻用糖皮质激素具有良好的安全性和耐受性。局部不良反应主要包括鼻腔干燥,刺激,流鼻血,咽炎和咳嗽。症状多为轻微症状。

(3)鼻腔糖皮质激素短期治疗(治疗2-12周)的鼻出血发生率低于10%,与安慰剂相比无显着差异。长期治疗(超过1年的治疗)鼻出血的发生率可达20%。掌握正确的鼻腔喷雾方法可以减少流鼻血的发生,并且在使用时应避免向鼻中隔喷雾。

(4)临床观察表明,用糠酸莫米松,丙酸氟替卡松或布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎(1年疗程)对儿童的生长发育无明显影响。

02

抗组胺药

包括氯雷他定,咪唑斯汀,西替利嗪和依巴斯汀。它具有起效快,作用持续时间长,可明显缓解?乔恢⒆矗绕涫潜茄鳎蚺缣绾土飨选K匝鄄恐⒆匆灿行В愿纳票侨邢蕖?

注意:

(1)对花粉过敏的患者,建议在传播花粉致敏前进行预防性治疗,有利于症状控制,根据花粉传播时间和对症状的影响确定治疗过程。

(2)儿童应注意药品标签的年龄限制和推荐剂量。对于糖浆或颗粒,建议在5岁以下使用。

(3)第二代口服抗组胺药具有良好的安全性,对血脑屏障的通透性低,对中枢神经系统的抑制作用降低。镇静和嗜睡的不良反应很少见。

03

白三烯受体拮抗剂

例如,白三烯受体拮抗剂孟鲁司特在改善鼻塞症状方面优于第二代口服抗组胺药,并且有效缓解打喷嚏和流涎症状。

注意:

(1)孟鲁司特与第二代口服抗组胺药氯雷他定的组合对改善季节性过敏性鼻炎患者的白天和夜间症状(包括鼻塞和睡眠障碍)具有更显着的作用。其疗效优于单独使用孟鲁司特或氯雷他定。

(2)口服白三烯受体拮抗剂联合鼻用糖皮质激素治疗过敏性鼻炎,其疗效优于单用鼻腔糖皮质激素。

(3)白三烯受体拮抗剂具有良好的安全性和耐受性,轻度不良反应,主要是头痛,口干,咽炎等,无嗜睡。

04

减充血剂

呋喃咪唑鼻用羟甲唑啉喷雾可减轻炎症引起的鼻塞和肿胀,缓解鼻塞症状。

注意:

(1)连续使用不超过7天。原则上,不建议儿童使用鼻腔减充血剂。如果需要,它们应稀释用于短期使用(例如0.025%羟甲唑啉)(<5-7d)。

(2)临床随机对照研究表明,鼻腔糖皮质激素治疗季节性或常年性过敏性鼻炎,短期加用羟甲唑啉鼻腔喷雾剂,改善鼻腔症状明显优于单药治疗。

(3)鼻腔减充血剂的常见不良反应包括鼻腔干燥,烧灼感和针灸等。部分患者可能有头痛,头晕和心率加快。

(4)治疗时间过长或用药过于频繁,导致鼻粘膜反弹充血,容易发生药物性鼻炎。

健康教育

过敏性鼻炎目前尚未治愈,其治疗目标是控制症状。生活中有许多需要注意的健康习惯:例如,对尘螨过敏的患者应保持室内清洁,空气流通,干燥和床上用品,定期清洁空调过滤器,远离毛绒玩具,没有地毯,衣柜在柜子里四季交替干燥后应该穿。对于季节性花粉过敏发作的患者,抗花粉素和鼻用糖皮质激素可在花粉传播前2周用于预防和治疗,对症状的控制效果更好。

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